Autologe Fetttransplantation bei Arthrose

Die Arthrose stellt eine komplexe Gelenkserkrankung dar, welche den Großteil der degenerativen Erkrankungen des Bewegungsapparats bei Erwachsenen ausmacht. Zu den evidenzbasierten Behandlungsansätzen zählen Physiotherapie, medikamentöse Therapie sowie operative Maßnahmen. Eine weitere Möglichkeit stellen intraartikuläre Injektionen dar – beispielsweise von Stammzellen. Stammzellen können unter anderem aus körpereigenem Fettgewebe entnommen, aufbereitet und in arthrotische Gelenke injiziert werden. Das AIHTA bewertete in einem Rapid Review die autologe Fetttransplantation bei Arthrosen mit dem Ergebnis, dass Schmerzen zwar reduziert und die Gelenksfunktion bei Arthrosen im Knie verbessert werden können. Die klinische Relevanz dieser Verbesserungen ist jedoch nicht eindeutig.

Zur Bewertung der Wirksamkeit und Sicherheit bei Kniearthrose wurden drei rezente systematische Übersichtsarbeiten herangezogen. Diese analysierten die autologe Fetttransplantation bei Kniearthrose hinsichtlich Schmerzen, Funktion, bildgebender Veränderungen und Nebenwirkungen. Der Vergleich erfolgte mit verschiedenen Therapieformen, darunter Placebo- oder Hyaluronsäureinjektionen und plättchenreiches Plasma. Die Bewertung der Endpunkte erfolgte mittels Visual Analogue Scale (VAS), dem Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) und dem Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS). Signifikant bessere Ergebnisse konnten mit der autologen Fetttransplantation in Bezug auf Schmerzen nach sechs, zwölf und 24 Monaten festgestellt werden, wobei der minimal klinisch relevante Unterschied auf der VAS-Skala nicht erreicht wurde. Die KOOS-Ergebnisse waren teilweise zugunsten der Intervention, während sich Verbesserungen im WOMAC sowie in der Knorpelumstrukturierung (ermittelt über bildgebende Verfahren) heterogen gestalteten. Zu den Nebenwirkungen zählten Schmerzen an der Fettentnahmestelle, in den Kniegelenken sowie Schwellungen und Hämatome.

Die vorliegende Evidenz deutet darauf hin, dass die autologe Fetttransplantation eine potenzielle Reduktion von Schmerzen und Verbesserung der Gelenksfunktion bei Kniearthrose bieten kann. Die klinische Relevanz ist jedoch keineswegs eindeutig. In Bezug auf Arthrosen in anderen Gelenken ist die Evidenz derzeit unzureichend. Es wird empfohlen, zukünftige Studien durchzuführen, welche die Wirksamkeit der autologen Fetttransplantation in anderen Gelenken untersuchen. Darüber hinaus sollten diese Studien die optimale Dosis und Anzahl der Anwendungen von autologer Fetttransplantation ermitteln. MR

AIHTA/AT 2023: Autologe Fetttransplantation bei Arthrose. HTA-Informationsdienst Rapid Review Nr.: 007. https://eprints.aihta.at/1490/.