Finanzierbarkeit im Fokus: Budget Impact Schwellenwerte in Gesundheitssystemen

Die Finanzierbarkeit spielt in Gesundheitssystemen weltweit eine zunehmend wichtige Rolle bei Entscheidungen über die Einführung und Erstattung neuer Interventionen. Ein standardisierter Ansatz zur Definition von Budgetauswirkungen fehlt jedoch bislang. Eine Studie, die jüngst im The Lancet Global Health erschienen ist, versucht diese Lücke zu verkleinern, indem sie aktuell verwendete Budget Impact Schwellenwerte (Budget Impact Thresholds, BITs) identifiziert und Kategorien für BITs vorschlägt.

Budgetäre Auswirkungen neuer Interventionen sind neben der Kosten-Effektivität ein zentraler gesundheitsökonomischer Parameter für Entscheidungen zur öffentlichen Erstattung. Im Gegensatz zu Kosteneffektivitätsschwellenwerten, gibt es noch wenig Wissen zu BITs. Im Rahmen einer systematischen Literaturübersicht wurden Studien analysiert, die von nationalen oder regionalen Gesundheitssystemen vorgeschlagene oder bereits verwendete Schwellenwerte für Budgetauswirkungen beschreiben. Insgesamt wurden 22 BITs aus 13 Ländern identifiziert, mit denen definiert wird, ab wann eine neue Intervention besonders hohe budgetäre Auswirkungen hat. Höhere Schwellenwerte waren mit strengeren gesundheitspolitischen Maßnahmen verbunden. So kann beispielsweise das Überschreiten des BIT ein vertieftes Assessment eines Produkts oder eine zusätzliche Genehmigung erfordern, bevor mit der Einführung der Intervention fortgefahren wird. Auf Grundlage der Ergebnisse wurden vier Stufen der Budgetauswirkung definiert, ausgedrückt als Anteil des neuen Produkts an den aktuellen Gesundheitsausgaben: niedrig (< 0,005 %), moderat (0,005 % bis < 0,01 %), hoch (0,01 % bis < 0,02 %) und sehr hoch (>= 0,02 %).

Ergänzend zur Literaturübersicht wurde eine Konsultation von HTA-Institutionen auf globaler Ebene durchgeführt. Auf Basis standardisierter Werte leiteten die Autor:innen BIT-Kategorien ab, die anschließend mit Daten der Weltbank auf 182 Länder hochgerechnet wurden.

Fazit: Die Studie bietet einen umfassenden Überblick über bestehende Konzepte zur Bewertung der Finanzierbarkeit von neuen Leistungen und schlägt einen robusten Ansatz zur globalen Einordnung von Budgetauswirkungen vor. Das Rahmenwerk ermöglicht länderübergreifende Vergleiche und verspricht, fundiertere sowie konsistentere Entscheidungen zur Budgetzuweisung unterstützen zu können. Die Autor:innen betonen jedoch, dass es nicht als verbindliches Instrument gedacht sei und stets an den jeweiligen nationalen Kontext angepasst werden müsse.

Pichon-Riviere A, Rodríguez-Cairoli F, Drummond M et al. Affordability decision rules: a systematic review and framework for categorising budget impact thresholds across health systems. The Lancet Global Health, 13, e2027-e2040.