Liposuktion zur Entfernung subkutaner (großer) Lipome

Lipome sind gutartige, langsam wachsende Tumore der Fettgewebszellen, die in den meisten Fällen symptomlos bleiben und vorrangig aus ästhetischen Gründen entfernt werden. Mit einer jährlichen Inzidenz von rund 1 pro 1000 Personen sind sie die am häufigsten vorkommenden gutartigen mesenchymalen Weichgewebstumore. Als Standard zur Entfernung gilt die chirurgische Exzision. Da diese aber oftmals zu störenden Narben führt, hat sich die Liposuktion als Behandlungsalternative etabliert. Das AIHTA bewertete in einem Rapid Review die Wirksamkeit und Sicherheit der Liposuktion zur Entfernung subkutaner (großer) Lipome. Aufgrund der eingeschränkten Studienlage liegt allerdings nicht ausreichend Evidenz vor, um eine aussagekräftige Bewertung abzugeben.

Da keine systematischen Übersichtsarbeiten oder (randomisierten) kontrollierten Studien identifiziert wurden, welche die Liposuktionsbehandlung mit der chirurgischen Exzision vergleichen, wurden sechs unkontrollierte Fallserien für eine narrative Synthese der Ergebnisse herangezogen. Fallserien haben grundsätzlich ein erhöhtes Verzerrungsrisiko; methodische Mängel der inkludierten Studien schränken die Aussagekraft der Ergebnisse weiter ein. Insgesamt deutet die vorliegende Evidenz darauf hin, dass durch die Liposuktionsbehandlung mit zusätzlicher Exzision der Lipom-Kapsel in den meisten Fällen eine vollständige Entfernung subkutaner mittelgroßer bis großer Lipome erreicht werden kann, ohne dass es zur Bildung eines Rezidivs kommt. Alle sechs Studien berichten von guten kosmetischen Ergebnissen mit nur kleinen und kaum sichtbaren Narben; Hautunregelmäßigkeiten traten nach der Entfernung großer Lipome in wenigen Fällen auf. Die Zufriedenheit der Patient*innen wurde in drei Studien erhoben und war generell hoch; ein standardisiertes Tool wurde jedoch in keiner der Studien verwendet. Postoperativ auftretende Nebenwirkungen umfassten Ödeme, Ekchymosen, Hämatome, Serome, Quetschungen und Vertiefungen/ Dellen. In den meisten Fällen bildeten sich diese ohne Komplikationen von selbst zurück. Es wurden keine schwerwiegenden Nebenwirkungen berichtet.

Als wichtige Voraussetzung für eine Liposuktionsbehandlung wird eine vorangehende Abklärung der Gutartigkeit des Tumors durch klinische Untersuchung, Biopsie und gegebenenfalls auch durch bildgebende Verfahren beschrieben. In mehreren Studien wird der Einsatz der Liposuktion für Lipome ab einer Größe von ca. 4 cm empfohlen, da hier der Vorteil kleinerer Narben besonders relevant ist. Grundsätzlich wären randomisierte, kontrollierte Studien mit ausreichend langem Follow-up und einer größeren Patient*innenzahl wünschenswert, welche die Liposuktionsbehandlung mit der chirurgischen Exzision vergleichen. JM

AIHTA/AT 2024: Liposuktion zur Entfernung subkutaner (großer) Lipome. HTA-Informationsdienst Rapid Review Nr.: 009. https://eprints.aihta.at/1498/.