Liposuktion

Vom Lipödem, einer schmerzhaften Fettgewebsvermehrung in den Extremitäten, die vor allem bei Frauen vorkommt, sind in Deutschland rund 80.000 PatientInnen betroffen. Auch die Lipomatosis dolorosa (LD) und das Lymphödem können als eher häufige Erkrankungen eingestuft werden. Sie alle gehen mit unangenehmen Symptomen wie Schmerzen und Spannungsgefühlen einher und werden derzeit meist symptomatisch behandelt.

Die Liposuktion (Fettabsaugung) ist eine operative Behandlungsmethode, bei der Teile des Unterhautfettgewebes mittels Kanülen abgesaugt werden. Ziel ist eine Linderung der Beschwerdesymptomatik (u.a. Schmerzen); für alle Techniken der Liposuktion gilt, dass lediglich die pathologische Fettverteilung korrigiert, jedoch keine Heilung erreicht werden kann.

Ein vom deutschen Medizinischen Dienst des Spitzenverbandes (MDS) Anfang 2015 durchgeführtes Gutachten beurteilt den Nutzen der Liposuktion zur Behandlung von Lipödem, Lymphödem und LD. Das Gutachten untersucht, wie die in den konsensbasierten Leitlinien getroffenen Aussagen zur Therapie des Lip- und Lymphödems anhand verfügbarer Literatur eingeordnet und eingeschätzt werden können.

Zwei prospektive kontrollierte Studien mit insgesamt 139 PatientInnen, welche die Liposuktion bei sekundärem Lymphödem nach Brustkrebstherapie bzw. zur Schmerztherapie bei LD im Vergleich zu konservativer Therapie untersuchten, wurden in die Nutzenbewertung eingeschlossen. Zur Liposuktion beim Lipödem sind derzeit nur Ergebnisse kleiner Fallserien und Register publiziert. In der Behandlung des sekundären Lymphödems konnte eine signifikante Verringerung des Armvolumens (113% vs. 47%, p=0,001) im Vergleich zur alleinigen Kompressionstherapie nachgewiesen werden. Die Studie zur LD zeigte eine statistisch signifikante Verbesserung der Lebensqualität bis zu 2 Jahre nach der Intervention. Es traten postoperative sensorische Störungen in der Interventionsgruppe auf.

Die eingeschlossenen Studien haben erhebliche Limitationen und berichten unzureichend über Langzeitergebnisse und Nebenwirkungen der Therapie. In der ästhetischen Chirurgie wird jedoch eine generelle Komplikationsrate der Liposuktion von bis zu 9,5% beschrieben. Trotz oben genannter Ergebnisse hinsichtlich zweier Endpunkte kommt das Gutachten daher zu dem Schluss, dass die Liposuktion nicht als etablierte Standardtherapie zu bezeichnen ist, da kein patientenrelevanter Vorteil gegenüber einer konventionellen Therapie besteht. JM

MDS/ D 2015: Liposuktion bei Lip- und Lymphödemen. http://www.sindbad-mds.de/infomed/sindbad.nsf/002568A2003D5BAE/20B52FBDE168255FC125795A003AF75D?OpenDocument