PET/PET-CT Evidenz zum Bedarf und zur Planung bei onkologischen Indikationen

Das bildgebende Verfahren Positronen-Emissions-Tomographie (PET) findet seit den 90er Jahren weite Verbreitung und zählt zu den am häufigsten evaluierten Technologien. Dieser Ausdruck von Unsicherheit hinsichtlich des Nutzens von PET äußert sich außerdem durch mangelnde Erstattungsentscheidungen bzw. Planungen von PET/PET-CT Indikationen und Geräten. Daher ist auch der Einsatz von PET, insbesondere bei onkologischen Indikationen, Gegenstand eines rezenten Updates des Austrian Institutes for Health Technology Assessment (AIHTA). Hierbei wurde untersucht, bei welchen onkologischen Erkrankungen eine Anwendung von PET/PET-CT von relevanten Fachgesellschaften und in evidenz-basierten Leitlinien empfohlen bzw. explizit nicht empfohlen wird. Basierend auf der identifizierten Evidenz bestätigt sich die Gesamtempfehlung der Vorjahresberichte 2015 & 2018, dass in den seltensten Fällen ein Nutzen von PET als Primär- bzw. Standarddiagnostik vorliegt.

Die Basis des Updates 2020 sind zwei bereits publizierte Berichte (2015 & 2018) des AIHTA ehemals bekannt als Ludwig Boltzmann Institut für HTA. Im Zuge des Updates wurde eine umfassende Handsuche in Leitliniendatenbanken, Websites sowie Datenbanken von nationalen und supranationalen Fachgesellschaften durchgeführt. Zusätzlich wurde auch der spezifische Einsatzbereich von PET (Primärdiagnose, Tumor-Grading, Tumor-Staging/Interim-Staging/Re-Staging/Rezidiv Staging, Rezidiv) bei der jeweiligen onkologischen Indikation erhoben. Mittels Handsuche konnten 37 evidenzbasierte Leitlinien identifiziert werden, wobei sich zwölf dieser Empfehlungen explizit gegen den Einsatz von PET aussprechen. Insgesamt wurden 25 onkologische Indikationsbereiche untersucht wovon für vier eine Empfehlung für den Einsatz von PET abgegeben werden konnte und im Falle von weiteren acht eine eingeschränkte Empfehlung. Im Gegensatz dazu wurde für sechs Indikationen keine Evidenz zugunsten von PET-Untersuchungen identifiziert und bei sieben Indikationsbereichen lag keine, zu wenig oder vor allem unschlüssige (kontroverse) Evidenz vor. Somit ergab das Update neun Änderungen hinsichtlich der Gesamtempfehlungen im Vergleich zu den Vorjahresberichten. Zusätzlich wurde eine neue Krebsindikation identifiziert.

In den wenigsten Fällen wird PET als Primär- oder Standarddiagnostik von onkologischen Indikationen empfohlen, vielmehr stellt es einen Teil einer diagnostischen Kette oder eines Behandlungspfades dar. Jedoch sollte die PET Diagnostik nur unter spezifischen Bedingungen eingesetzt werden um eine Überversorgung der Patient*innen zu vermeiden. Insgesamt kann die identifizierte Evidenz von Leitlinien als Anhaltspunkt für Evaluierungen bedarfsgerechter Leistungserbringung österreichischer Krankenhäuser dienen. NG

AIHTA/ AT 2020: Update PET/PET-CT Evidenz zum Bedarf und zur Planung bei onkologischen Indikationen. AIHTA Policy Brief 003. https://eprints.aihta.at/1249/