Unangemessene MRT-Untersuchungen: Schwerpunkt untere Extremitäten

Der mittlerweile dritte Teil zur „(un)angemessenen“ Nutzung der Magnetresonanztomographie (MRT) des LBI-HTA widmet sich unter anderem der Frage, welche Methoden in der Lage sind, unangemessenen MRT-Einsatz zu identifizieren. Nach einer Literaturanalyse zu eben diesen Methoden folgen Datenanalysen zu deren Erprobung.

Zur Identifikation von Methoden zur Feststellung von unangemessener Versorgung wurde eine systematische Literatursuche durchgeführt. Empfehlun­gen zum angemessenen Einsatz von MRT an den „unteren Extremitäten“ wurden aus den Leitlinien der American College of Radiology (ACR), AIM Speciality Health und der Orientierungshilfe Radiologie extrahiert. Relationen zwischen MRT und nachfolgenden Interventionen wurden anhand von OECD Daten modelliert. Andere Gesundheitssysteme und deren Vergütungs­politiken wurden mit einer Literaturrecherche und ExpertInneninterviews er­fasst.

Insgesamt wurden 4.556 Studien gesichtet. Anhand dieser konnten acht verschiedene Methoden zur Feststellung von unangemessener diagnostischer Versorgung identifiziert werden. Jede der identifizierten Verfahren weist bestimmte Stärken und Schwächen auf; keines der Verfahren ermöglicht es (allein), unangemessene Nutzung zu beweisen, sondern lediglich Indizien hierfür aufzeigen. Zudem stellen die methodischen Verfahren spezifische Anforderungen an die verwendeten Daten. Dementsprechend ist je nach Fragestellung und Datenverfügbarkeit eine Kombination dieser Methoden als ideale Vorgehensweise anzusehen. Eine derartige Verfahrenskombination wurde in weiterer Folge exemplarisch verwendet, um – auf OECD-Ebene – aggregierte Daten zu Knie und Hüftgelenksersatz auszuwerten: Die Analyse der Relationen von MRT zu nachfolgenden Interventionen zeig­te, dass innerhalb der OECD in Ländern mit vermehrter MRT Nutzung auch mehr Kniegelenksersätze durchgeführt werden.

Außerdem wurde eine Reihe von regulatorischen Politiken identifiziert, die einen Einfluss auf die MRT Nutzung ausüben können: hierzu zählen Leitlini­en-basierte Entscheidungshilfen oder Zugangskontrollen. Finnland (ein Land mit vergleichbarer Versorgungsqualität bei deutlich geringerer MRT Nutzung) arbeitet mit Steuerung durch Verschreibungskontrolle, Leitliniennutzung in der medizinischen Praxis und verstärkter Ausbildung in Diagnostik. Hierbei ist allerdings zu berücksichtigen, dass vor allem Politiken, welche in erster Linie die Nutzungsraten reduzieren sollen, das Ausmaß unangemessener Versorgung auch erhöhen können. RE

LBI-HTA / AT 2016: Möglichkeiten zur Identifikation von unangemessenen MRT Einsatz, Teil 3. LBI-HTA Projektbericht Nr.: 80c. Demnächst verfügbar unter https://eprints.aihta.at/