Vergütung von Hausärzt*innen im Ländervergleich

Vor dem Hintergrund des sogenannten „New Deal“ für belgische Hausärzt*innenpraxen, der unter anderem ein neues Finanzierungsmodell vorschlägt, hat das belgische HTA-Institut KCE (Belgian Health Care Knowledge Centre) einen Bericht zu ausgewählten Ländern (Frankreich, Niederlande, Dänemark, Portugal, Estland) mit gemischtem Honorar- und Pauschalvergütungssystem veröffentlicht. Das neue Finanzierungsmodell für Belgien sieht vor, dass der Anteil der Honorarvergütung niedriger sein wird als im derzeitigen System, während der Anteil der Pauschalvergütung (einschließlich der Kopfpauschale) steigt. Die konkrete Ausgestaltung der Vergütungssysteme variierte in den untersuchten Ländern sehr stark – trotz der gemeinsamen Vergütungsform.

Um die relevanten Länder zu ermitteln, führte das KCE ein Horizon Scanning durch: Im Fokus lagen dabei Länder mit einem gemischten Vergütungssystem, das zumindest Leistungsentgelte und Pauschalvergütungen (einschließlich, aber nicht beschränkt auf Kopfpauschalen) umfasst. Dabei war irrelevant ob diese Vergütungssysteme gesetzlich verankert, gängige Praxis, Pilotprojekte oder nur experimentell eingesetzt werden. Neben dem Vergütungssystem wurden Länder mit einem großen oder zunehmenden Anteil an multiprofessionellen Praxen bevorzugt, in denen bestimmte Aufgaben, die üblicherweise von Hausärzt*innen wahrgenommen werden, an andere Berufsgruppen delegiert werden. Auch die kulturelle Nähe der ausgewählten Länder zu Belgien wurde als Kriterium angesehen.

Unterschiede zwischen den jeweiligen Ländern gab es u.a. bei der Zusammensetzung der Praxen sowie bei den einzelnen Vergütungsarten: In den Niederlanden, Dänemark, Portugal und Estland sind laut Bericht die meisten Hausärzt*innenpraxen multiprofessionell organisiert und bestehen aus (mindestens) einem Arzt bzw. Ärztin und Pflegefachkraft. In allen untersuchten Ländern gibt es ein gemischtes Vergütungssystem mit variierenden Anteilen der einzelnen Vergütungsmethoden: Bspw. gestaltet sich der Anteil der Kopfpauschalen in Portugal nur sehr gering, während er beim Spitzenreiter Estland 48% beträgt. Außer in Dänemark, wo Hausärzt*innen nur nach Leistungsentgelt (fee-for-service) und Kopfpauschalen bezahlt werden, macht die leistungsbezogene Vergütung (pay-for-performance) insgesamt nur einen begrenzten Teil der Gesamtzahlungen für Hausärzt*innen aus. Die Definition von „Leistung“ ist laut KCE jedoch sehr länderspezifisch. OS

KCE/BE 2023: General practitioner remuneration: overview of selected countries with a mixed system of fee-for-service and lump-sum payments. Health Services Research (HSR). KCE Reports 366. https://kce.fgov.be/sites/default/files/2023-03/KCE_366_General_Practitioner_Renumeration_Report.pdf