Deprescribing: Weniger Blutdrucksenker lassen alte Menschen nicht später sterben

Nebenwirkungen von Medikamenten sind eine häufige Ursache von Stürzen im Alter. Blutdrucksenker stehen dabei weit oben auf der Liste, da ein zu starker Abfall des Blutdrucks leicht zu Schwindelgefühlen führen kann. In einer multizentrischen, randomisierten Studie (RETREAT-FRAIL) wurde untersucht, welche Auswirkungen eine schrittweise Reduktion von blutdrucksenkenden Medikamenten bei älteren, gebrechlichen Menschen mit gut eingestelltem Blutdruck hat.

An der französischen Studie nahmen insgesamt 1048 Bewohner:innen von Pflegeheimen im Alter von 80 Jahren oder älter mit Gebrechlichkeit teil, die mehr als ein blutdrucksenkendes Medikament einnahmen und einen systolischen Blutdruck von unter 130 mmHg aufwiesen. Die Teilnehmenden wurden per Zufallsprinzip entweder einer Gruppe mit schrittweiser Reduktion der Medikamente oder einer Kontrollgruppe mit unveränderter Standardtherapie zugeteilt. Die Beobachtungsdauer betrug im Median 38,4 Monate.

Der primäre Endpunkt der Studie war die Gesamtsterblichkeit (Tod aus jeglicher Ursache). Sekundäre Endpunkte umfassten die Veränderung der Anzahl der blutdrucksenkenden Medikamente von der Ausgangsphase bis zum letzten Studienbesuch sowie die Veränderung des systolischen Blutdrucks während der Nachbeobachtungsphase.

In der Gruppe mit reduzierter Medikation sank die durchschnittliche Anzahl der blutdrucksenkenden Medikamente von 2,6 auf 1,5, während sie in der Kontrollgruppe nur von 2,5 auf 2,0 abnahm. Der systolische Blutdruck war in der Gruppe mit reduzierter Therapie im Durchschnitt um 4,1 mmHg höher als in der Kontrollgruppe. Hinsichtlich der Sterblichkeit zeigte sich kein signifikanter Unterschied: 61,7 % der Teilnehmenden in der Reduktionsgruppe und 60,2 % in der Kontrollgruppe verstarben.

Fazit: Unter älteren Pflegeheimbewohner:innen mit Gebrechlichkeit, die mit blutdrucksenkenden Mitteln behandelt wurden und einen systolischen Blutdruck unter 130 mmHg hatten, zeigte sich nach Reduktion der Zahl der Blutdrucksenker im Vergleich zur Kontrollgruppe mit unveränderter Standardtherapie kein signifikanter Unterschied im Hinblick auf die Gesamtsterblichkeit. Andere mögliche positive Aspekte, wie eine Verringerung von Nebenwirkungen oder Reduktion der Medikamentenausgaben waren nicht Gegenstand der vorliegenden Studie.

Benetos A, Gautier S, Freminet A, Metz A, Labat C, Georgiopoulos I, Bertin-Hugault F et al. Reduction of Antihypertensive Treatment in Nursing Home Residents. N Engl J Med 2025;393:1990-2000. DOI: 10.1056/NEJMoa2508157. 
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2508157