Leitlinien für gesundheitsökonomische Evaluationen – ein internationaler Überblick

Die wachsende Nachfrage nach Gesundheitsleistungen sowie steigende Preise haben den Druck auf die Gesundheitsbudgets weltweit verstärkt und unterstreichen die Bedeutung fundierter gesundheitspolitischer Entscheidungen. Gesundheitsökonomische Evaluationen im Rahmen von HTA unterstützen solche Entscheidungen und folgen in vielen Ländern klaren Leitlinien. In Österreich fehlt eine solche nationale Leitlinie bislang. Das AIHTA hat in einer systematischen Übersichtsarbeit internationale gesundheitsökonomische Evaluationsleitlinien (HEEG) analysiert, um gemeinsame Standards und Unterschiede zu identifizieren. Diese Ergebnisse sollen die Entwicklung einer methodisch soliden, national angepassten Leitlinie für Österreich unterstützen.

Es wurde untersucht, wie gesundheitsökonomische Leitlinien in Ländern, die über ein mit Österreich vergleichbares Gesundheitssystem verfügen, ausgestaltet sind. Insgesamt flossen 16 Leitlinien – überwiegend aus EU-Ländern – in die Analyse ein. Die Ergebnisse zeigen eine große internationale Übereinstimmung bei den methodischen Grundprinzipien: Die Kosten-Nutzwert-Analyse unter Verwendung qualitätsadjustierter Lebensjahre (QALYs) ist in den meisten Ländern der bevorzugte analytische Ansatz und unterstützt die Vergleichbarkeit über Krankheitsbereiche und Interventionen hinweg. In den meisten Fällen wird das EQ 5D-Instrument zur Messung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität herangezogen und das inkrementelle Kosteneffektivitätsverhältnis (ICER) als zentrales Ergebnismaß. Modellbasierte Analysen gelten weitgehend als Standard. Einigkeit besteht auch hinsichtlich der Wahl geeigneter Vergleichsinterventionen, ausreichender Zeithorizonte und die Durchführung von Sensitivitätsanalysen.

Unterschiede zeigen sich vor allem dort, wo nationale Prioritäten, politische Entscheidungen und institutionelle Ressourcen eine Rolle spielen – etwa beim Anwendungsbereich der Leitlinien, bei den Diskontierungsraten, beim Umgang mit Verteilungs- und Gerechtigkeitsfragen sowie bei der Frage, ob feste Kosteneffektivitätsgrenzwerte verwendet werden. Insgesamt liefern die Ergebnisse eine gute Grundlage für die Entwicklung einer national angepassten, methodisch fundierten HEEG für Österreich.

Fazit: Die Analyse zeigt, dass es international weitgehende Einigkeit über die grundlegenden Methoden gesundheitsökonomischer Evaluationen gibt, gleichzeitig aber genug Spielraum bleibt, diese an nationale Gegebenheiten anzupassen. Für Österreich bedeutet das, dass beim Aufbau einer eigenen Leitlinie zunächst jene Bereiche gestärkt werden sollten, die eine entsprechende Infrastruktur erfordern, wie beispielsweise die Klärung des regulatorischen Status der Leitlinie sowie die methodische Anpassung von QALYs an den österreichischen Kontext. Gleichzeitig sollten politische Entscheidungsträger:innen eingebunden werden, wenn es um methodische Fragen geht, die gesellschaftliche Werte und politische Prioritäten widerspiegeln.

AIHTA: Szivakova, D., Wolf, S. und Strohmaier, C. (2026): Übersicht nationaler gesundheitsökonomischer Evaluationsleitlinien: Internationale Best Practices und Implikationen für Österreich. HTA-Projektbericht 181b. https://eprints.aihta.at/1606