Nudging-Interventionen zur Optimierung des Verschreibungsverhaltens von Ärzt:innen

Nudging ist ein Konzept der Verhaltensökonomie, das darauf abzielt, das Verhalten von Menschen zu beeinflussen, ohne auf Verbote oder finanzielle Anreize zurückzugreifen. Das AIHTA hat in einem systematischen Review die Wirksamkeit von Nudging-Interventionen zur Optimierung des Verschreibungsverhaltens von Ärztinnen und Ärzten und deren Umsetzbarkeit im österreichischen Gesundheitssystem untersucht.

Unangemessene Medikamentenverschreibungen – insbesondere von Antibiotika und Opioiden – tragen zu Resistenzen, Abhängigkeiten und hohen Gesundheitsausgaben bei. Trotz verfügbarer Leitlinien besteht häufig eine Diskrepanz zwischen evidenzbasierten Empfehlungen und der tatsächlichen Verschreibungspraxis. Nudging-Interventionen versprechen, Verschreibungsentscheidungen ohne Verbote oder finanzielle Anreize zu optimieren.

Aufbauend auf einer Vorabsuche nach systematischen Übersichtsarbeiten wurde eine aktualisierte systematische Suche nach randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) in vier Datenbanken durchgeführt. Zur Klassifizierung der Nudges wurden drei Kategorisierungen verwendet: die Nudge-Interventionsleiter, das Theoretical Domains Framework und das MINDSPACE-Framework. Die Umsetzbarkeit in Österreich wurde durch eine Konsultation von Expert:innen mittels Onlinebefragung bewertet.

Niedrigintensive Nudges, insbesondere Peer-Vergleich-Interventionen, erwiesen sich über alle Medikamentengruppen hinweg (Antibiotika, Opioide und andere Medikamente) als wirksam, während mittel- und hochintensive Nudges variable Effektivität zeigten. Die begrenzt verfügbaren Sicherheitsdaten (n=4) lieferten keine Hinweise auf negative Auswirkungen auf die Patient:innensicherheit. Ökonomische Ergebnisse wurden nur vereinzelt (n=3) berichtet und zeigten keine eindeutige Kosteneffektivität.

Fazit: Die Evidenz deutet auf eine mögliche Wirksamkeit von Nudges hin. Zur Implementierung in Österreich müssten technische, organisatorische und finanzielle Voraussetzungen geschaffen werden. Empfehlenswert erscheint ein schrittweiser Ansatz: Zunächst Pilotprojekte in definierten Settings mit begleitender Evaluation, Entwicklung kompatibler Systeme sowie partizipativer Einbindung relevanter Stakeholder durchzuführen. Eine breitere gesundheitspolitische Diskussion über Ziele, ethische Grenzen und erwünschte Verschreibungsmuster sollte der Implementierung vorausgehen.

AIHTA: Hofer V., Pleyer J.A. (2025): Nudging-Interventionen zur Optimierung des Verschreibungsverhaltens von Ärzt:innen. HTA-Projektbericht 168. https://eprints.aihta.at/1593/